I. Informations Régionales : J. Nizard

1.Le point sur les Structures douleur chronique régionales
1.1.LAtlantique
- Nantes : Niveau III : CETD : CHU Nantes
Niveau II : NCN : 10 lits d’hospitalisation, deux vacations de psychiatre, un kinésithérapeute à mi-temps. 80 patients par semaine.
Délais de prise en charge en hospitalisation, après 6 mois de fonctionnement : 2mois ½.
Compétence en matière de prise en charge pluridisciplinaire des Algies Périnéales.
Difficulté du libéral par rapport à la nomenclature.

- Unité Brétéché

- Consultation Douleur de la Personne Agée du CH Bellier (Niveau I)
Avec dimension régionale : Dr Nizard, coordonnateur, Dr Ergand, Laval, Dr Poujol, Lorient.
- Remise en route Cs Douleur Chateaubriant (Niveau I) : référent : Caroline Colomb : mardis et mercredis. Président du CLUD : Dr Derel (privé, coopération inter-établissements).

- St Nazaire : financement, mais pas de Consultation encore

1.2. Vendée

- La Roche : Cs (Niveau I)
- Luçon

1.3. Sarthe
- Le Mans : Privé
Réseau Douleur de la Sarthe

1.4. Mayenne
- Laval : Cs (Niveau I)

1.5. Maine et Loire
- Unité Douleur CHU Angers (Niveau II).
- Structure Douleur Privé : Clinique St Joseph, 20 rue St Léonard, Angers

- Cholet (Niveau I, en grande difficulté)

2.Réseau Douleur 44 : J.Nizard

Réseau de Santé (Prévention-Education (lombalgies et migraines), Soins avec praticiens de ville, Formation)
Construction d’une organisation des soins public/privé
Priorité Régionale de l’enveloppe Réseau Régionale (5 millions d’euros)

Réunion ARH-DRASS, le 22 mars 2004, à l’ARH-DRASS-URCAM : ville-hôpital
a) Praticiens concernés :
- Médecin Généralistes : cf Réseau Sarthe (15 généralistes, Euraxi 44 et 85 (cf Réseau 77 : lombalgiques, céphalées, cancer : 3 C, sous condition formation
- Médecins spécialistes : Rhumatologues, rééducteurs, MEP (médecins à exercice particulier : acupuncteurs, thérapeutes manuels, mésothérapeutes, homéopathes…), psychiatres (Arepta), médecins du travail et médecins conseil : à étendre au niveau régional, avec URML.
- Paramédicaux : kinés, IDE, psychologues…
b) Compensations/incitations financières/ emplois transversaux inter-sites par guichet réseau
c) Formation des professionnels de Santé et DIU: REDO, organisme formateur
d) Protocoles et procédures communes : stimulation médullaire : 1er chantier
e) Evaluation du Réseau, Efficience du réseau lombalgique
f) Algo-vigilance (Urgences douloureuses ressenties) : cellule de veille public/privé ?
g) Réseau Douleur de l’enfant individualisé

Dossier adressé à la Commission des Réseaux : ARH-DRASS-URCAM, le 31 mai

3. SROS III 2005-2009 : Schéma d’organisation régionale douleur
Comité Technique Douleur Régional
a) Composition
b) Groupes de Travail Sécifiques
c) inter-établissements, inter-CLUD, ville-hôpital
d) demande de moyens : enveloppe réseaux (ville-hôpital), ou dotations spécifiques.

4. Journée Mondiale de la Douleur : Journée du REDO, le 13 Octobre.

5. DIU Douleur Régional : Octobre 2004, et DESC Douleur et Soins Palliatifs
a)A vocation régionale
b) Associant enseignants du Public et du Privé, selon compétences reconnues

6.Douleur de l’enfant

a)Etat des lieux : évaluation/besoins spécifiques
b)Organisation centrée sur 2 grands CHU : Poles Ouest (Nantes), Est (Angers).
CHU de Nantes : COM :
1. Mise en place d’une Cellule de Coordination Douleur/Soins Palliatifs/
Réseau Oncologie Pédiatrique : intersection Réseau Onco. Pays de Loire /REDO
2. Consultation pluri-disciplinaire migraines et céphalées de l’enfant : Dr Jérôme
Geffriaud (Praticien Attaché en Pédiatrie), kiné, psychologue.

- Clinique Brétéché : beaucoup moins d’enfants que d’adultes (15% activité consultation, et 6% hospitalisation.
Très peu de spécialistes en France (5ou 6 ?)
Dégager du temps médical et paramédical dédié
Pathologies :
2. Cancérologie et Soins Palliatifs : le plus lourd
3. Enfant handicapé
4. Migraines, douleurs abdominales
5. Favoriser la prévention de la douleur liée aux soins

- CH Le Mans : un pédiatre capacitaire de la douleur (Dr Mawaz), assure une
journée par semaine céphalées enfant/ douleurs neurologiques.
Travail de mise en place du Réseau ville/hôpital depuis 1994 (y compris chirurgiens dentistes).
Le Réseau Départemental Sarthois (2003) s’appuie sur une Cellule de Coordination (sur un lieu neutre), avec répartition des tâches : l’Unité Douleur du CH (consultations pluridisciplinaires), et le privé (actes techniques). La cellule de coordination centralise les demandes de consultations, de formation.
10% PH, secrétaire, infirmière mis à disposition par chaque pôle de la Communauté d’Etablissement.

7. Articulation Douleur-Soins Palliatifs : Fédération/Pôle Soins Supportifs
Journées inauguration Villejuif et Nancy

- Chacun doit garder sa compétence propre, mais des complémentarités peuvent être envisagées (secrétaires, psychologues, kinés…)
- Mêmes acteurs pour un soin continu : prévention, traitement curatif, soins de support.

2. Appel à candidatures pour renouvellement du CA du REDO,
Elections du CA en Octobre 2004 : sur dix-sept membres, quatre membres son tirés au sort, trois postes à pourvoir
Une modification des statuts du REDO, notamment sur la composition du CA (nombre des membres, répartition médecins/soignants ; public/privé ; origine géographique), sera proposée dans un second temps.

3. Prochaines réunions du REDO

- Vendredi 8 Octobre 2004, Nantes, CHU Nord : douleur enfant
- Vendredi 18 ou 25 mars 2005, Nantes, CHU Nord : Pédagogie et douleur

II. Informations départementales : par les Antennes Départementales

En lieu et place de l’information sur les CLUD
Proposition d’une réunion Inter-CLUD régionale annuelle

III. Informations Nationales (cf document séparé)

1. Etats Généraux de la Douleur : phase 3 sur 4
a. Associe Collèges de la Douleur, la SETD
b. Partie intégrante du Programme de Lutte contre la Douleur 2002-2005
c. Phase 1 : Objectifs prioritaires : Formation des professionnels, développement des Structures et Réseaux Douleur
d. Phase 2 : Enquêtes auprès de la population, des tutelles, des professionnels :
70 % francais considèrent qu’il y a eu des progrès
e. Phase 3 : Déclinaison Régionale : sur 6 régions pilotes : Basse Normandie, Aquitaine, Nord, Languedoc-Roussillon, Picardie, Rhône-Alpes
f. Phase 4 : diffusion auprès de l’ensemble des régions
Rédaction d’un Livre Blanc, qui sera présenté lors de la Journée Mondiale de la Douleur, le 13 octobre 2004.

2. Groupes de Travail Spécifique de la SETD
a. Opioides forts et douleurs chroniques non cancéreuses, avec AFSSAPS
b. Groupe de Rédaction
c. Comité de Lecture
Mise en place d’une procédure d’évaluation d’indication initiale (douleur nociceptive uniquement) : après contrat.
Contre Indications : fibromyalgies, addictions, douleurs neurogènes
A intégrer dans une prise en charge globale pluri-dimentionnelle : physique, psychologique, et scio-professionnelle.

d. Douleurs locomotrices
e. Comprend l’ensemble des membres du Cercle d’Etudes en Rhumatologie, CEDR (GTS Douleur de la Société Française de Rhumatologie
f. Et l’ensemble des professionnels de santé interessés
g. Co-Responsables : Dr Julien Nizard, Nantes, et Pr Philippe Bertin, Limoges

IV. CLUD et site Internet du REDO : www.reseaudouleurouest.com

1. Site REDO
- Mot de passe : deux premières lettres du nom et département : exemple : ni44
h. Mise en place d’un forum de discussion
i. Annuaire : à mettre à jour tous les trois mois
j. Liste et coordonnées des Structures Douleur
k. CLUD : travaux en cours par département
l. Revues de presse : la lettre de l’algologie
m. Compte rendus de réunion
n. Protocoles
o. Textes officiels

4. Mise en place d’une Journée Annuelle inter-CLUD régionale,
sur le modèle du CCLIN.
- Etat des lieux sur les CLUD existants, et leurs difficultés de fonctionnement.
- Avec Présidents de CME et Directeurs d’établissement
- Diffusion d’une culture douleur régionale commune, d’avantage par les soignants que par les médecins.

3. Annuaire National des CLUD : coordonné par le Dr Jean Pierre Alibeu, CETD Grenoble :le site du REDO lui a été communiqué, pour informations sur les CLUD de la Région des Pays de la Loire.

V. Questions diverses

p. F.Ergand-Gillot : Composition des invités de la réunion inter-CLUD : à finaliser à Berder