COMPTE-RENDU de la REUNION du C.L.U.D. du 14 octobre 2002
CENTRE HOSPITALIER DE PONTIVY

Absents ou excusés :
Mr ANES - Dr LE MARCHAND - Dr GUYOMARD - DR GUILLOUX – Dr GALLAIS – Dr GERBIER – Mme ALLIO – Mme LE BIAVANT – Melle ROLLAND - Mr LE GUEN – Mr MANDARD – Mr RIVOALAN – Mr JOFFRAY - Mme CROGUENNEC – Mme MARECHAL – Dr BOURGEAT

Etaient invités des représentants du Centre Hospitalier de Guémené/scorff et du Centre Hospitalier de Loudéac

Selon l’ordre du jour :

1) Validation du compte rendu de la réunion du 14 mai 2002

Le compte rendu de la réunion du 14 mai 2002 est approuvé en l’état à l’unanimité.

2) Compte-rendu Formation Douleur 2002

Madame GOURIO résume les journées Formation de Juin 2002 qui ont eu lieu les 11 – 12 – 20 et 21 juin. 18 personnes ont été formées (4 IDE, 1 kiné, 10 AS, 2 ASH, 1 ambulancier)
Il est à noter que le personnel du CH Loudéac était bien représenté lors de ces journées de formation. Pour le CH Pontivy, le problème du remplacement des personnels a influé sur le nombre de participants.

Le calendrier Formation Douleur 2003 sera le suivant :
- 22 janvier 2003
- 12 mars 2003
- 18 juin 2003
- 15 octobre 2003

Comme cette année, les journées de formation seront animées entre autre par le Dr Lucas et Mme Edith Gourio, IDE, et s’adressent à tout le personnel paramédical du Centre Hospitalier de Pontivy et du centre Hospitalier de Plémet-Loudéac.

3) ETAT DES LIEUX

Lors de l’évaluation de la prise en charge de la douleur faite en 1998, une réévaluation avait été envisagée pour faire le point au bout de quelques années.
Question du Dr Lucas : Aujourd’hui, en 2002, doit on faire une nouvelle évaluation et qui pourra la faire ?

Mr Le Roux estime qu’une nouvelle évaluation doit être réalisée. Il constate que, dans les services, les A.S. évaluent moins la douleur du patient que les IDE alors que les AS ont peut-être plus d’occasion de le faire (prise de température, toilette…). L’évaluation de la douleur, si elle est faite oralement, est trop rarement retranscrite sur le papier. Nécessité de la faire figurer sur la feuille de constante.
Mme GUEGUEN IADE insiste également sur la nécessité de réévaluer la prise en charge de la douleur comme convenu en 1998.

Plusieurs pistes sont évoquées :
- questionnaire à donner au malade
- enquête directe auprès des patients dans les services de soins
- enquête sur les dossiers….
-
Mr GESRET intervient à propos de la méthodologie à utiliser pour réaliser cette enquête :
1° Etablir un questionnaire
2° Traiter les réponses à ce questionnaire

Il paraît à tous difficile de réaliser ce travail en raison des problèmes de remplacements. Il est proposé de solliciter un groupe d’étudiants de l’IFSI du CH Pontivy pour réaliser cette enquête en accord bien entendu avec le Directeur de l’IFSI et l’équipe pédagogique. Ceci permettrait également de sensibiliser les futurs IDE à l’évaluation de la douleur.
…/…

Mme FONTAINE, IADE CH Loudéac, ajoute que cette enquête sera plus facilement réalisable à partir du moment où l’on effectuera une vraie traçabilité de l’évaluation de la douleur. Peut-être faut-il faire une étude et des propositions sur cette traçabilité avant de s’engager dans une nouvelle enquête.

Le Dr LUCAS propose de surseoir à l’enquête et de s’intéresser à la traçabilité sur le feuille de constante pour que l’évaluation de la douleur devienne un automatisme au même titre que la prise de la température ou du pouls, tout en gardant une fiche-douleur spécifique pour le suivi des douleurs.
Il paraît donc indispensable de faire rajouter une ligne “ évaluation de la douleur ” sur la feuille de constante à l’occasion de la rediscussion sur la feuille de constante dans l’établissement.
Lors de la prochaine réunion de cadres, la nécessite de retranscrire sur la feuille de constante l’évaluation de la douleur sera soulignée et les cadres devront faire passer le message dans leurs services respectifs.

4) Correspondants douleur

La demande de nomination d’un correspondant-douleur par service faite lors d’un précédent CLUD est revenue incomplète. Huit services n’ont pas répondu. Mr LE GALL s’engage à les solliciter à nouveau.

5) Procédure Douleur Aiguë

Mr Gesret demande que cette question soit remise à l’ordre du jour du prochain CLUD car le logigramme proposé demande à être simplifié.
Présentation de la démarche qualité suivie par un groupe de soignant depuis mars 2002 et proposition d’une procédure. Celle-ci n’est pas validée car Mr GESRET souhaite rencontrer le groupe de travail.

6) Enquête Chirurgie Viscérale

Cette enquête « Evaluation de la prise en charge de la douleur post-opératoire » a été réalisée en avril 2002 avec l’accord du Dr Rivalan et la participation du personnel de Chirurgie A1 et de l’Unité Douleur. Sur 32 patients il ressort que :
- 62 % des patients n’ont pas eu d’information pré-opératoire sur la douleur
- Ces informations sont plus souvent données par les IDE que par le médecin
- Les antalgiques sont prescrits systématiquement par les anesthésistes
- Ces prescriptions sont suivies à 80 % (sauf pour les patients qui n’ont pas mal, ou qui ne souhaitent pas prendre d’antalgiques)

Au total : bon score de prise en charge de la douleur avec un bémol sur l’évaluation de la douleur (une seule trace d’évaluation douleur sur 32 patients). C’est la trace écrite de l’évaluation de la douleur qui n’est pas retrouvée, car l’évaluation orale est faite automatiquement par les personnels à chaque passage auprès du patient.
Le Dr Lucas remercie la surveillante et le personnel du service de Chirurgie viscérale pour sa participation à cette enquête. En accord avec la surveillante de Chirurgie Viscérale, l’enquête serra renouvelée en avril 2003.

7) Projet de Formation Douleur 2003

Ce sujet a été évoqué au Point 2
Il est demandé que les dates de la formation soient diffusées rapidement sur l’établissement.

8) Question diverses

Ø Infos : les feuilles info-douleur sont distribuées par les secrétaires aux consultations de chirurgie et d’anesthésie.
…/…
Ø Dr Vallée pose la question : le dossier concernant “ la consultation douleur pluridisciplinaire ” est-il en cours auprès de l’ARH ? Ce dossier nécessite, entre autre, une convention avec un neurologue et un psychiatre. Le principe étant le suivant :
- chaque spécialiste voit le patient en consultation
- une synthèse de ces consultations est à faire en présence du patient.

Ø Pour information : il existe au CHU de Nantes un R.E.D.O. (REseau Douleur Ouest), des patients peuvent y être adressés. Un R.E.D.O est en cours de création au CHU de Rennes.

Ø Lecture est faire du courrier adressé par Madame Le Biavant concernant la prise en charge de la douleur aux Urgences et en Imagerie Médicale :
Application de deux principes de base : Ø transcription de l’Echelle Visuelle Analogique
Ø anticipation à la manutention : matelas de transfert pour les patients des urgences en imagerie médicale puis pour le retour aux urgences ou dans les services d’hospitalisation.

Ø Lors d’un précédent CLUD, il avait été décidé qu’un message serait diffusé à la presse concernant la consultation anti-douleur. Le texte retenu se trouve en annexe.

Ce texte sera soumis à Monsieur DUPONT, par l’intermédiaire de Madame BOUATTOURA Chargée de la Communication au Centre Hospitalier de Pontivy.

Ø Monsieur Belzic constate avec satisfaction que, sur le plan régional, un regroupement des moyens et des énergies est décidé entre les services de soins palliatifs et les CLUD et insiste sur l’importance de ce travail en commun.

Ø Le Dr Le Berre intervient à propos de l’importance d’une bonne orientation des patients vers les Soins Palliatifs ou le Moyen Séjour.

Ø Le service Anesthésie travaille actuellement à la réalisation d’une plaquette d’informations préopératoires sur laquelle figurera un encart sur la douleur.

La date du prochain CLUD est fixée au LUNDI 3 FEVRIER 2003