1	DOULEUR DE L’ENFANT F Mechinaud
2	Spécificités de l’enfant Difficultés de sa reconnaissance dans certains contextes Nouveau né et nourrisson Handicap Douleur chronique
3	Projet de soin global Multidisciplinaire Implique fortement les parents Met l’enfant au centre de la prise en charge Continu dans le temps et dans l’espace
4	Projet de soin Accueil Etape diagnostique:donner un nom Etape pronostique:peser la gravité Objectif de soin Guérir Vivre avec Vivre le mieux possible la fin de la vie Balance risque et stratégie de traitement Soins spécifiques Soins de support
5	Soins spécifiques Par exemple:chimiothérapie ,chirurgie, radiothérapie,immunothérapie. Ils participent au traitement de la douleur et génèrent parfois de la douleur.
6	Soins de support Ce qui rend le soin spécifique possible dans le respect du confort et de la dignité de l’enfant Le soin de support est une exigence éthique en pédiatrie Concept anglo-saxon introduit en France dans le contexte du plan cancer avec vocation à être étendu aux autres maladie chroniques Aspect transversal à toutes les spécialités et tous les professionnels intervenant autour de l’enfant
7	Gestion de la douleur Gestion? Prévention Diagnostic Traitement évaluation
8	Prévention de la douleur liée aux soins Commence par l’explication des soins à l’enfant devant ses parents pour réduire l’anxiété De l’EMLA à l’AG en passant par le MEOPA et d’autres techniques ,hypnose, sophro Impose d’avoir une stratégie de prise en charge et une organisation des soins en équipe et d’avoir constamment à l’esprit cet objectif
9	Diagnostic Des difficultés Le nouveau né L’enfant handicapé La douleur chronique Valeur +++ de l’observation de l’enfant dans sa vie de tous les jours: sommeil, toilette ,salle de jeu;relation à l’autre Des douleurs parfois complexes intriquées imposant un avis spécialisé
10	Traitement Du plus simple au plus compliqué Peu de molécules disponibles chez l’enfant: paracétamol codéine morphine Attentions aux effets secondaires Il n’y a pas que la chimie:thérapeutiques non médicamenteuses Il faut bien préciser les objectifs avec l’enfant
11	Evaluation Echelles Savoir en accepter les limites Un excellent outil pour travailler en équipe « Il a mal!!! » la douleur est une « patate chaude » qui circule entre les éléments du triangle- parent- enfant –soignant et qui sert de support à l’agressivité et l’angoisse
12	Les autres dimensions du soin de support Ne peuvent être dissociées Les même aspect de prévention, diagnostic ,traitement et évaluation. Doivent être intégrées dans une prise en charge globale
13	Les autres dimensions du soins de support Gestion des infections Gestion nutritionnelle Gestion des vois veineuses Gestion de l’autonomie++ toujours Accompagnement Psychosocial ,information++
14	Quelle organisation pour les soins de support Une nécessite du plan cancer qui a suscité une organisation autour de la cancérologie pédiatrique Un besoin beaucoup plus large Aucune organisation régionale de la prise en charge de la douleur à ce jour Des besoins en compétence et en formation
15	Projet Réseau régional de soin de support de l’ enfant Une organisation régionale de tous les professionnels impliqués en particulier dans la prise en charge de la maladie chronique et de la douleur en particulier Des binômes médico- soignants Une équipe de coordination
16	Coordination Equipe mobile Coordination des professionnels auour de l’enfant Recours dans les situations difficiles formation
17	Mise en place Une équipe mobile à Nantes Un embryon d’organisation